20. listopadu si připomeneme jako každý rok Světový den CHOPN, který vyhlásila Světová zdravotnická organizace (WHO) již v roce 2001. Hlavním účelem této akce je zvýšit informovanost veřejnosti o této nemoci, a především upozornit na možnosti její prevence. Kromě toho je vyhlášen každý třetí listopadový čtvrtek, který letos připadne na 19.11., jako Mezinárodní nekuřácký den. Jistě to není náhoda, protože kouření je mimo jiné i hlavním rizikovým faktorem pro vznik CHOPN.
Chronická plicní obstrukční nemoc (CHOPN) je závažné onemocnění, při kterém dochází k postupně se zhoršující průchodnosti (obstrukci) dýchacích cest. Vyvíjí se dlouhodobě a ve dvou fázích, nejprve jako chronický zánět průdušek (chronická bronchitida), který se ještě dá léčit, ale později přechází do stavu rozedmy plic (emfyzém). V tomto stadiu již dochází k nevratnému poškození plicních sklípků a neléčená choroba může mít fatální následky.
CHOPN se vyskytuje u 5 až 20 % populace. V České republice je léčeno a pravidelně kontrolováno asi 250 tisíc pacientů, nicméně skutečný výskyt nemoci je mnohem vyšší, odhaduje se až na 800 000 nemocných. Hlavním příznakem počátečního stadia je chronický kašel, který bývá často podceňován a postižená osoba ho neřeší. CHOPN postihuje častěji muže než ženy a vyskytuje se zejména u starších lidí, protože její rozvoj trvá i několik desítek let.
Příčiny CHOPN:
- Dlouhodobé kouření a/nebo vdechování znečištěného vzduchu nebo
prachu (může být i jako nemoc z povolání) je hlavní příčinou CHOPN.
- Opakované infekční záněty dýchacích cest, které poškozují sliznici a zvyšují
tvorbu hlenu.
- Vyšší věk.
Obstrukce dýchacích cest je způsobena nejprve chronickým zánětem průdušek, který se, pokud není léčen, rozvine později v plicní emfyzém. Při zánětu průdušek dochází ke zvýšené tvorbě hustého hlenu. Ten zužuje a ucpává dýchací cesty, kde působí jako překážka a současně dráždí ke kašli. Kašel je silný zejména po ránu, protože během spánku dojde k nahromadění hlenu v dýchacích cestách.
Emfyzém plic se rozvíjí později a vzniká jako následek poničené struktury plicních sklípků. Plicní sklípky jsou základní funkční jednotkou plic, ve kterých probíhá vlastní výměna plynů. Tenké přepážky, které od sebe jednotlivé plicní sklípky oddělují, se při dlouhotrvajícím kašli ničí. Tím se mění struktura sklípků, které se následně zvětšují a roztahují. Vznikají tak naprosto nefunkční prostory naplněné vzduchem, v nichž k žádné výměně plynů nedochází, a naopak působí jako další překážka v dýchání podobně jako hlen.
Hlavní příznaky CHOPN:
- Chronický kašel je typickým příznakem chronické
bronchitidy a vzniká hromaděním hustého hlenu v průduškách. Jako chronický
označujeme kašel, který trvá déle jak tři měsíce a vyskytuje se dva roky po
sobě.
- Dušnost je ztížené dýchání a pocit nedostatku kyslíku, zpočátku se
objevuje pouze při námaze, v pozdějších stadiích již je přítomná i dušnost
klidová a pacient se často neobejde bez kyslíkového přístroje.
- Cyanóza,
namodralé zbarvení kůže a sliznic (nejčastěji rty, prsty, ušní boltce), jako
důsledek jejich nedostatečného zásobení kyslíkem.
- Opakované infekce
dýchacích cest.
- Únava, deprese.
K poškození zdraví nedochází pouze u aktivních, ale též u pasivních kuřáků, kteří jsou dlouhodobě vystaveni účinkům cigaretového kouře.
Metody léčby a diagnózy
Přestože poškození plicních sklípků je nevratné, můžeme včasnou léčbou významně zpomalit proces rozvoje nemoci a zvýšit kvalitu, jakož i délku života pacienta. Důležitá je včasná diagnóza a zejména prevence.
CHOPN se dá poměrně jednoduše diagnostikovat spirometrickým vyšetřením, které odhalí buď hrozící onemocnění nebo jeho počáteční stadium. Každý člověk, který mý dlouhodobé potíže s kašlem, nebo u kterého se objeví dušnost při běžné zátěži nebo pohybu, by měl toto vyšetření absolvovat.
Prvním krokem léčby je odstranit příčiny: přestat kouřit, při práci v prašném prostředí důsledně používat ochranné pomůcky nebo změnit zaměstnání. Léky na rozšíření průdušek se většinou podávají inhalačně, současně je potřeba důsledně doléčit případně probíhající infekce dýchacích cest. Důležitá jsou i dechová rehabilitační cvičení. Stav zlepšuje klimatická léčba, zejména pobyty v teple u moře nebo v solných jeskyních. V pokročilých stadiích, kdy je pacient již trvale upoután na lůžko, je potřeba mechanicky odsávat hlen a trvalý přísun kyslíku.
Prevence na prvním místě
CHOPN téměř výhradně souvisí s nesprávným životním stylem, a to zejména s kouřením. Přestože ve většině civilizovaných zemí spotřeba cigaret klesá, v České republice stále ještě aktivně kouří kolem 30 % populace. Ne nemoci související s kouřením umírá ročně více než 20 tisíc lidí, to je jedna pětina veškerých úmrtí. Jedná se zejména o kardiovaskulární onemocnění, rakovinu plic a CHOPN. Kuřáci mají 12-13x vyšší pravděpodobnost, že zemřou právě následkem CHOPN.
Z dalších preventivních opatření je potřeba vyzdvihnout zejména posilování imunitního systém, abychom zabránili častým infekcím dýchacích cest.
